Кому помешала «лженаучная» гомеопатия и что делать пациентам - «Здоровье»

Комиссия Российской академии наук (РАН) по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований на своем сайте в понедельник опубликовала меморандум, который стал большим сюрпризом для тех российских пациентов, которые уже много лет доверяют гомеопатии, выбрав ее для себя в качестве одного из основных методов лечения.

В чем же провинилась гомеопатия, услугами которой, только по официальным данным, пользуются около 30% пациентов в Европе и мире? Основные выводы комиссии, сделанные, как говорится в тексте меморандума, на основе анализа публикаций в научных изданиях, отчетов о клинических исследованиях, их обобщении и систематических обзорах, и т. д. следующие:

— лечение гомеопатическими средствами не имеет научных оснований. За более 200 лет истории гомеопатии все попытки подвести под это направление научную базу признаны безуспешными.

— теоретические объяснения возможных механизмов действия гомеопатия «находятся в противоречии с твердо установленными научными представлениями о структуре материи, устройстве живых организмов и функционировании лекарственных средств».

— гомеопатия небезвредна, поскольку больные тратят на нее значительные средства. Глава комиссии, академик РАН Евгений Александров, назвав гомеопатию «несуществующей средневековой наукой», заявил, что она отнимает около 15% доходов у официальной фармакологии в России. Покупая эти препараты, по словам Александрова, пациенты «пренебрегают теми лекарствами, которые имеют подтвержденную эффективность».

По итогам анализа комиссия РАН рекомендовала Минздраву вывести гомеопатические препараты из медицинского употребления в государственных и муниципальных лечебных учреждениях. Не включать гомеопатию в стандарты оказания медпомощи, в клинические рекомендации и в протоколы лечения. Федеральной антимонопольной службе — предотвратить недостоверную рекламу о наличии у них лечебных свойств. Отдельные рекомендации даны вузам (в части закрытия программ повышения квалификации по гомеопатии), аптекам — не выкладывать гомеопатию совместно с традиционными лекарствами и не рекомендовать ее покупателям.

При этом самим гомеопатам рекомендовано знакомиться «с современными научными данными об эффективности гомеопатии и критически относиться к неподтвержденным заявлениям производителей гомеопатических средств об их эффективности».

С просьбой прокомментировать громкий документ и оценить его значение и далеко идущие последствия не только для врачей — гомеопатов, их пациентов, но и для всех российской науки в целом мы попросили Сергея Валентиновича РЯЗАНЦЕВА, доктора медицинских наук, профессора, заместителя директора Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи.

«СП»: — Сергей Валентинович, как вы можете прокомментировать опубликованный меморандум РАН, который по сути официально объявил гомеопатию лженаукой и призвал ограничить ее использование на территории России?

— Очевидно, вы подразумеваете документ, который выпущен некоей комиссией при РАН, хотя и прямого отношения она к академии наук не имеет. Я думаю, что комментировать эту инициативу не совсем уместно. Во-первых, в России существует достаточное количество организаций, профессионально занимающихся регулированием вопросов оказания медицинской помощи, в том числе и применения гомеопатических лекарств: Комитет по народной медицине, Российская Ассоциация народной медицины, Комитет по охране здоровья Государственной Думы и многие другие.

Все они обеспечивают соответствие существующих практик требованиям, которые определяет Минздрав и мне кажется, в России эта планка находится на довольно высоком уровне по сравнению со другими странами.

Если внимательно изучить документы, разрешившие применение гомеопатии в 1995 году, то ясно, что с одной стороны определенный круг врачей получил разрешение этот метод практиковать, а с другой — никаких специфических или более «мягких» условий для их работы или для развитии гомеопатии в России никогда не создавалось. Система образования с самого начала была нацелена только на уже выпустившихся из вузов врачей, была добровольной и предполагала и возможность ведения научной работы.

В общей сложности сейчас уже защищено более 200 кандидатских и докторских диссертаций на базе различных медицинских вузов: по теме ветеринарии, по темами гомеопатической фармации, контролю качества лекарств управлению и интеграции гомеопатии в здравоохранение. Так что российские пациенты гораздо более защищены законодательно, чем в некоторых странах.

Единственное, что я оцениваю положительно в такого рода инициативах — попытку отстранить от медицинской практики лиц, которые не имеют законного права заниматься лечением пациентов, не будучи врачами. К сожалению, такие случаи до сих пор встречаются и являются источником антинаучных идей о гомеопатии, нанося серьезный вред пациентам.

«СП»: — Этот документ стал неожиданностью для гомеопатического сообщества? С чем вы связываете такое обострение борьбы между аллопатами и гомеопатами в нашей стране? Или это мировая тенденция?

— Я думаю, внутри медицинского сообщества разногласий гораздо меньше, чем за его пределами. Медицина - одновременно и наука, и искусство. Система доказательной медицины на которой мы стремимся все построить, каждый раз преломляется по-новому в лечении отдельно взятого пациента — стандартные решения работают больше или меньше, иногда не работают вообще без видимых причин. А необходимость вылечить пациента остается.

Особенно это часто встречается в педиатрической практике: больше возрастных ограничений по применению лекарств, меньше исследовательских данных по эффективности, более высокий риск повлиять на другие процессы в организме и получить индивидуальные реакции во время терапии. Например, уже доказано, что младенцы с аллергическими реакциями, состояние которых на данном этапе корректируют гормональными мазями, по мере роста начинают страдать от поллиноза, а потом — от астмы. Поэтому мастерство врача, его собственный клинический опыт и способность предвидеть эффект от лечения, важны не менее, чем теоретические знания или уровень научных публикаций, на которые он ссылается. А опытные врачи, доверяющие себе, доверяющие своему опыту, как правило, очень хорошо воспринимают гомеопатию и добиваются с ее помощью неплохих результатов. Различного рода аллергии, респираторные инфекции и ЛОР-заболевания, тревожность — это патологии, для которых гомеопатия была наиболее интересна и полезна.

Если говорить про общемировые тенденции, то я бы отметил сближение разных методов в рамках интегративной медицины, а не борьбу. Например, более 70% врачей Германии, более 60% врачей Великобритании и более 80% врачей Франции разных специальностей регулярно используют гомеопатические средства, оставаясь врачами узкой направленности, а не гомеопатами-классиками. И поскольку они никак не отрицают необходимость полноценной диагностики, понимают необходимость вакцинаций, антибиотикотерапии других методик, используют гомеопатию для сопровождения некоторых процедур и вмешательств, то их практика не вызывает вопросов со стороны коллег, а пациенты их ценят наиболее высоко. Я думаю, это самый правильный подход и нам в этом отношении есть куда развиваться.

«СП»: — Объявлено, что в Минздраве будет создана рабочая группа, которая должна решить дальнейшую судьбу лечения гомеопатическими методами на территории РФ. Что это может означать для потребителя, в том числе и тех людей, которые годами пользуются услугами врачей-гомеопатов и доверяют им? Исчезнут ли гомеопатические препараты из обычных аптек? Останутся ли специализированные аптеки и не придется ли врачам этой специальности менять профиль деятельности или уходить в подполье?

— Да, насколько я знаю, некоторые мои коллеги приглашены в эту комиссию для разностороннего анализа ситуации. Если диалог ее участников поможет улучшить качество оказания медицинской помощи, то я готов оценить ее положительно.

Я очень надеюсь, что будут учтены интересы тех специалистов, которые уже успешно применяют гомеопатические лекарства, т.к. во многих ситуациях им замены не найдется. Нельзя не учесть интересы и тех ученых, которые инициируют новые исследования потому, что имеющийся арсенал методик и лекарств не показал себя эффективным. Обмен мнениями сегодня необходим, т.к. большая часть критики в адрес гомеопатии исходит от людей, которые не совсем понимают, что это такое — не применяли как пациенты или врачи.

Наша задача сегодня предъявить имеющийся опыт, оценить уровень существующей доказательной базы, задать или уточнить требования к применению гомеопатических лекарств. Россия — одна из множества стран, где гомеопатия применяется, причем довольно эффективно, было бы неосторожно лишать этого специалистов и пациентов, не предложив ничего взамен.

Мнения

Василий Власов, член комиссии по борьбе с лженаукой РАН, профессор Высшей школы экономики, председатель Общества специалистов доказательной медицины:

— Гомеопатия — это такая система взглядов и, соответственно, практика, которая родилась, когда медицинской науки в том виде, в котором мы ее знаем сегодня, еще не было. К сожалению, неграмотность людей и их склонность доверять загадочному, сохранилась в виде этой гомеопатической практики. Никто из авторов этого меморандума не предполагал, что после опубликования наша жизнь изменится сильно к лучшему. Но мы надеемся, что внесем вклад в просвещение страны, чтобы изолировать гомеопатию от медицинской практики, указать ей ее место, которое находится среди целителей с их пиявками, гаданием по руке и форме ушей.

Олег Салагай, директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России:

— Мы исходим из того, что в рамках лечебного процесса и государственных закупок должны использоваться лишь препараты с доказанной клинической эффективностью.

Геннадий Онищенко, помощник председателя Правительства РФ:

— Комиссия РАН давала оценку с точки зрения классической медицины, классической науки, без эмоций, без субъективизма, базируясь только на результатах исследований. Но медицина — это искусство, поэтому есть много необъяснимых вещей. Безусловно, это заключение полезно, оно еще раз заставит подумать, взвесить, может быть, пристально взглянуть, от чего-то отказаться, в чем-то более глубоко поисследовать. Это хорошо, но все сразу запрещать, наверное, не надо. Давайте не будем рубить с плеча, рекомендации есть, эксперты еще раз соберутся, и, может быть, не только от классической науки, но и врачи-практики, и будут раздумывать. В самих этих дополнительных целенаправленных раздумьях есть большая польза.

Справка

В департаменте общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России напоминают: в настоящее время методы гомеопатии в той или иной степени разрешены к применению в большинстве стран мира. Международная лига гомеопатов, существующая с 1925 года, объединяет около 70 стран. Только в Европе 10 стран официально включили гомеопатию в свою систему здравоохранения. В 7 странах это лечение покрывается за счет страхования. В России официально признанным методом гомеопатия вновь стала благодаря специальному приказу Минздрава РФ в ноябре 1995 года.